之(zhi)所以出(chu)问题，是由于冠脉里(li)已有的斑块没有波动。张运院(yuan)士解释，导致急性(xing)冠脉综合征的核(he)心病理基础，正是那些纤维帽(mao)较薄、脂质(zhi)核(he)心较大(da)的“易损斑块”发(fa)生了碎裂或糜烂(lan)，触发(fa)了血栓构(gou)成。

基于团队二十余年的基础研讨积存，张运院(yuan)士提出(chu)了明确(que)的迷信假设：在尺度他汀治疗的基础上，通心络大(da)概经过增加斑块纤维帽(mao)厚度来进(jin)一步(bu)波动斑块。为此，团队启动了多中(zhong)央研讨，这也是国(guo)际上首个(ge)利用OCT（光学相干断层成像(xiang)）技术评价通心络对冠脉易损斑块影响的临床研讨。

研讨实锤：

纤维帽(mao)厚度增幅近(jin)乎翻倍，明显(xian)改善心绞痛病症

研讨从2019年10月持续至(zhi)2021年5月，联合全国(guo)17家(jia)中(zhong)央，从1607例(li)急性(xing)冠脉综合征患者中(zhong)严酷筛选出(chu)220例(li)经OCT证明存在易损斑块（最小纤维帽(mao)厚度<100微米且脂质(zhi)弧度>90°）的患者，随机分为通心络组(zu)和抚慰剂组(zu)。全部患者均接受(shou)指南推荐的尺度化治疗，两组(zu)他汀使用率均高达93%，且均为我国(guo)指南推荐的中(zhong)等强度他汀。

“基线时，两组(zu)的最小纤维帽(mao)厚度没有差别，通心络组(zu)为62.5微米，抚慰剂组(zu)为63.2微米。经由12个(ge)月的治疗，通心络组(zu)的最小纤维帽(mao)厚度明显(xian)增加到了115.0微米，而抚慰剂组(zu)仅增加到80.0微米。”数据表现，通心络组(zu)最小纤维帽(mao)厚度的均匀增幅达到61.2微米，近(jin)乎抚慰剂组(zu)（33.7微米）的两倍。同时，通心络组(zu)的最大(da)脂质(zhi)弧度均匀淘汰了38.4度，而抚慰剂组(zu)仅淘汰8.1度；斑块长度也均匀缩(suo)短了2.5毫米。按(an)照最严酷的病理学定义，治疗结束时，通心络组(zu)中(zhong)薄帽(mao)富脂斑块（最常(chang)见的易损斑块范例(li)）的比例(li)仅为1.3%，而抚慰剂组(zu)高达10.0%。这些影像(xiang)学目标的改变(bian)，直(zhi)观地(di)证明了斑块正由“薄皮大(da)馅”的易损状况向“厚皮小馅”的波动状况重塑。

张运院(yuan)士还现场展现了亚组(zu)分析结果(guo)，证明通心络增加纤维帽(mao)厚度的疗效在没有同年事、没有同性(xing)别、有无糖尿病等亚组(zu)中(zhong)均表现一致，申(shen)明这一疗效具有普适性(xing)。

斑块形状的改善最终(zhong)落实到患者临床获益。通心络组(zu)患者的心绞痛分级明显(xian)改善，轻(qing)度心绞痛患者比例(li)远高于抚慰剂组(zu)，超(chao)过57%的患者心绞痛分级改善至(zhi)少1级。在西雅图心绞痛量表评价中(zhong)，通心络组(zu)患者在多个(ge)维度的评分均明显(xian)高于抚慰剂组(zu)，生存质(zhi)量得到明显(xian)提升。平安性(xing)方面，两组(zu)没有良事件(jian)发(fa)生率无明显(xian)差别。

“该研讨首次为通心络波动冠状动脉易损斑块供应(ying)了高质(zhi)量的影像(xiang)学证据，也为其降低急性(xing)冠脉综合征残余血汗管风险的潜伏机制供应(ying)了有力支持，展现了西医药在现代血汗管病精准治疗中(zhong)的独特代价。”

采写：南都N视频记者 王道斌